Палитра сосудистого профиля: беседа с хирургом о том, как спасают ноги и почему пациенты молодеют
В Саратовском медицинском центре ФМБА России работает отделение сосудистой хирургии. Сюда поступают пациенты с тяжёлой ишемией, часто с поражением сосудов на нескольких уровнях. Нередко — уже с начинающейся гангреной и трофическими нарушениями. Задача врачей — восстановить кровоток, сохранить конечность и вернуть человеку возможность ходить. И они делают это каждый день.
Мы поговорили с заведующим отделением Виктором Анатольевичем Егоровым — о сложных случаях, о том, как меняется профиль пациентов, и о том, почему некоторые истории заставляют врачей удивляться даже спустя годы практики.
85 лет — не приговор
— К выписке готовится пациент с критической ишемией правой нижней конечности. Ему 85 лет. Подвздошный сегмент, бедренно-подколенный сегмент — всё было закрыто, — рассказывает Егоров. — В таких случаях обычно предлагают ампутацию на уровне бедра. Для 85-летнего это почти всегда приговор.
Коллеги из других клиник часто отказываются от подобных пациентов. В отделении Егорова таким пациентам дают шанс. Вот и в этот раз сначала попытались восстановить кровоток малоинвазивно, эндоваскулярно, но из-за тяжёлого кальциноза это оказалось невозможно. Тогда выполнили гибридную операцию — открытое шунтирование в подвздошном сегменте синтетическим протезом и одновременно шунтирование в бедренно-подколенном сегменте собственной веной пациента. Через несколько дней удалили некротизированный палец. Сейчас пациент активен, самостоятельно ходит по отделению и готовится к выписке. Конечность сохранена. А значит, сохранён и привычный уклад жизни — без зависимости от близких, с возможностью заботиться о себе самому.
Гибридные операции, совмещающие открытые и эндоваскулярные методики, позволяют минимизировать травму и быстрее восстановить кровоток. По словам Егорова, за последний месяц их выполнено около шести — и все с хорошим результатом.
Болезнь молодеет
— Раньше стандартный профиль нашего пациента — курильщик старше 50 лет, — говорит Егоров. — Сегодня сорокалетние с атеросклерозом уже не редкость. В этом году оперировали девушку 37 лет, курильщицу.
Болезнь действительно молодеет. Атеросклероз есть у всех с возрастом, но у курильщиков он прогрессирует в 10 раз быстрее, чем у некурящих. Закрылся сосуд на шее — инсульт. На ноге — гангрена. В сердце — инфаркт. Всё это звенья одной цепи.
Изменился и пол пациента
Если 10 лет назад типичный пациент — мужчина, то сейчас, по наблюдениям Егорова, в отделении половина пациентов — женщины. Сахарный диабет и курение делают своё дело. Женщины-курильщицы всё чаще попадают в поле зрения сосудистых хирургов уже с критической ишемией.
Когда терпеть нельзя
— Многие приходят тогда, когда нога уже «отваливается», а не когда просто заболела, — замечает хирург. — Вчера у нас был пациент с критической ишемией обеих конечностей. Он лежал в другом учреждении полтора месяца, но прооперирован не был. Пришёл с ишемическими отёками и начинающейся гангреной на обеих стопах. Спал сидя, потому что в горизонтальном положении боль была невыносимой.
Ему выполнили сложнейшую операцию — аортобедренное шунтирование. Восстановили кровоток и сохранили обе ноги.
«Врачи здоровье не возвращают — они лишь помогают»
— Вспоминаются слова академика Амосова: пациент сам должен добывать своё здоровье, — говорит Егоров. — Ни хирургические, ни терапевтические чудеса не помогут, если человек продолжает курить. Если пациент не меняет образ жизни, он вернётся на операционный стол.
Здоровый образ жизни, физическая активность — это основа. Всё остальное — таблетки, примочки, припарки — вторично. Чем раньше пациент начнёт заниматься своим здоровьем, тем больше шансов сохранить ноги и жизнь.