В СМЦ внедряют новые подходы к лечению сахарного диабета: защита почек и сердца как приоритет
В Саратовском медицинском центре ФМБА России прошла врачебно-сестринская конференция, посвящённая современным методам лечения пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек. С докладом выступила врач-эндокринолог Людмила Викторовна Бумагина.
Тема конференции — одна из самых острых в современной эндокринологии. Хроническая болезнь почек (ХБП) у пациентов с диабетом долгое время оставалась «немым убийцей»: люди годами не чувствовали никаких симптомов, а когда приходили к врачу, спасти почки было уже невозможно.
По прогнозам, которые привела Людмила Викторовна, к 2040 году хроническая болезнь почек переместится на пятое место среди причин потерянных лет жизни. Сегодня у врачей появились новые инструменты, позволяющие замедлить этот процесс.
Три столпа терапии — и уже четыре
Раньше в арсенале эндокринологов было два основных подхода: препараты, влияющие на давление (ингибиторы АПФ и сартаны), и препараты, влияющие на обмен веществ (ингибиторы SGLT2, такие как Форсига и Джардинс). Но оставалось неохваченным третье звено — воспаление и фиброз тканей почек и сердца .
Именно на него действует препарат финеренон (Фириалта®), который представила Людмила Викторовна. Он блокирует рецепторы, запускающие воспаление в почках и сосудах, и тем самым отодвигает развитие терминальной почечной недостаточности и необходимость гемодиализа.
Результаты исследований с участием более 13 000 пациентов показали:
- снижение риска прогрессирования хронической болезни почек на 23%;
- снижение риска сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт) на 14%.
В идеале, по словам Людмилы Викторовны, врачи должны назначать не один-два препарата, а четыре группы лекарств, воздействующих на разные механизмы развития болезни. Четвёртым столпом, помимо ингибиторов АПФ/сартанов, ингибиторов SGLT2 и финеренона, становятся агонисты глюкагоноподобных пептидов (арГПП-1) — препараты, которые также обладают доказанными кардио- и нефропротективными свойствами .
Как это работает на практике
По клиническим рекомендациям, которым следует центр, врачи обязательно определяют не только скорость клубочковой фильтрации (как работают почки), но и альбуминурию — маркёр повреждения почек. Именно эти два показателя позволяют вовремя назначить терапию, предотвращающую развитие тяжёлых осложнений.
«Раньше мы не всегда могли оценить эти риски, — поясняет Людмила Викторовна. — А сейчас, глядя на анализы пациента, мы сразу видим: вот у этого человека риск инфаркта или инсульта в ближайшее время возрастает в три-шесть раз. И мы можем начать лечение до того, как случится беда».
Препарат пока не входит в льготный перечень, но врачи ищут пути
Пока финеренон не включён в список жизненно важных лекарственных средств, и не все пациенты могут получить его бесплатно. Но Людмила Викторовна добивается возможности выписывать его через врачебную комиссию, и уже есть пациенты, получившие лечение бесплатно.
«На конгрессе в Москве эту тему поднимали, — говорит она. — Препарат спасает жизни, отодвигает гемодиализ на годы. Это очень большая цифра. Будем добиваться, чтобы он вошёл в льготный перечень».
Вопросы коллег
После доклада развернулась профессиональная дискуссия. Врач-кардиолог Галина Григорьевна Шикова уточнила вопросы сочетания финеренона с другими препаратами у пациентов с сердечной недостаточностью. Акушер-гинеколог Галина Михайловна Кандалова поинтересовалась возможностью назначения препарата беременным пациенткам с сахарным диабетом. Людмила Викторовна ответила, что пока данных для применения у беременных недостаточно, и этот вопрос требует осторожного подхода. В качестве примера она привела пациентов с одной почкой: препарат может быть назначен, но требует особенно тщательного контроля уровня калия и креатинина.