К Дню медицинского работника запускаем рубрику «Это не про меня»
Мы привыкли доверять врачам, но боимся их назначений. Верим в страшилки из интернета, а не в клинические рекомендации. Врачи слышат одни и те же мифы годами — и устали их развенчивать.
В преддверии профессионального праздника мы начинаем серию материалов, в которых практикующие доктора Саратовского медицинского центра ФМБА России разбирают самые стойкие заблуждения пациентов. Без воды, без перекладывания ответственности — только факты, опыт и реальные истории.
Первый материал рубрики: Миф №1. Статины разрушают печень» открывает кардиолог Галина Григорьевна Шикова.
А если у вас есть свои медицинские мифы, в которые вы верите до сих пор, — пишите в комментариях. Разберёмся.
Миф №1: «Статины разрушают печень»
Главный страх пациентов с повышенным холестерином — не инфаркт и не инсульт, а… таблетки.
— «Статины вредны для печени», — говорят они, вычитав в интернете леденящие душу истории. Аргумент обычно звучит так: «Бог с ним, с сердцем, а печень должна быть здоровой — вдруг застолье, выпить захочется».
Действительно, в аннотации к статинам указано, что они могут вызвать повышение печеночных ферментов. Срабатывает классическая ошибка восприятия: информация вырывается из контекста и превращается в абсолютный запрет.
Но для врача, знакомого с доказательной медициной, этот запрет выглядит как минимум странно.
Откуда растут ноги у мифа
Чтобы понять, зачем нужны статины, нужно разобраться в холестериновой «кухне». У нашего организма два источника холестерина.
Внешний — это то, что мы съедаем с пищей: жирное мясо, сливочное масло, яйца, колбасы. Доля этого «внешнего» холестерина — всего 20–25% от общего количества.
Внутренний — это то, что наша печень производит круглосуточно, как работающий цех. Это 75–80% всего холестерина в крови. Да, именно так: то, что мы едим, — лишь малая часть; главный «поставщик» — наша собственная печень.
Статины — это не «таблетки от жирной пищи», а тормоз для печёночного цеха. Они блокируют в печени фермент HMG-CoA-редуктазу, который отвечает за производство «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП). Именно этот «плохой» холестерин — основной строительный материал для атеросклеротических бляшек в сосудах.
Поэтому строгая диета сама по себе снижает холестерин незначительно — всего на 10–15%. А вот в паре со статинами результат становится реальным и устойчивым.
«Статины спасли больше жизней, чем антибиотики»
— Коллеги иногда приводят очень сильный аргумент, который переворачивает сознание, — говорит Галина Григорьевна. — Статины спасли больше жизней, чем антибиотики. Это, конечно, громкое сравнение, но доля правды в нём есть.
В исследовании 4S (1994 год) впервые было доказано, что эти препараты способны не просто снижать холестерин, а реально спасать жизни. Приём статинов снизил смертность от ишемической болезни сердца на 42%, а общую смертность — на 30%.
Современные мета-анализы, в том числе опубликованные в ряде известных медицинских изданий, подтверждают: статины снижают риск инфаркта и инсульта у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений — с диабетом, гипертонией, ожирением, с семейной гиперхолестеринемией, у курящих, — даже у тех, кому ещё не ставили диагноз ишемической болезни сердца.
Главная опасность — отказ от лекарств
Коварство атеросклероза в том, что он не болит. Годами. А потом случается беда. Когда пациент пьёт антибиотик от ангины, он чувствует облегчение уже на второй день. Когда он пьёт статины, он не чувствует ничего, кроме, возможно, психологического дискомфорта от надуманных «побочек».
Но статины — это лекарство для будущего. Они не лечат текущую боль, они предотвращают катастрофу, которая случится через 10–15 лет, если ничего не делать.
А что касается мифического вреда для печени: да, повышение ферментов возможно. Но у 97–99% пациентов оно не имеет клинического значения.
Более того, в клинических руководствах чётко сказано: незначительное повышение АЛТ и АСТ на фоне приёма статинов является основанием для продолжения терапии. Прекращать лечение нужно только при крайне высоком подъёме печёночных проб.
Итог
Статины — это краеугольный камень в лечении атеросклероза сосудов сердца, ног и головного мозга. Отказ от их приёма — это прямое увеличение риска инфарктов, инсультов и смертности. А у пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей отказ от приёма статинов — прямой путь к критической ишемии, а затем и к ампутации.
Если ваш лечащий врач назначил статины, доверьтесь ему. Не интернет-пабликам «ЗОЖ», не соседке, у которой «печень отвалилась», а профессионалу, который смотрит на ваши сосуды и анализы. Статины — это ваша страховка от сосудистой катастрофы.
СМЦ ФМБА России