Две истории, которые заставят взглянуть на гастроэнтерологию иначе
В буднях гастроэнтеролога есть место не только рутинным приёмам, но и настоящим медицинским детективам. Вот две истории из практики Екатерины Сергеевны Денисенко, которые показывают: иногда за привычными симптомами скрывается неожиданный диагноз.
История первая: СРК, который оказался целиакией
Пациентка, 32 года.
До того, как попасть к Екатерине Сергеевне, пациентка несколько лет наблюдалась с диагнозом «синдром раздражённого кишечника» (СРК). Её беспокоили вздутие, нестабильный стул, слабость, выпадение волос, боли в животе и снижение веса. Назначенное лечение — спазмолитики, пробиотики, диеты — давало лишь временный эффект. Долгое время у неё держался дефицит железа (ферритин — 7) и анемия (гемоглобин — 101), несмотря на приём препаратов железа.
Что обнаружила Екатерина Сергеевна при дообследовании: снижение витамина D и повышение антител к тканевой трансглутаминазе IgA более чем в 10 раз. Затем — ЭГДС с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки, которая выявила атрофию ворсин.
Диагноз: целиакия.
Результат: после назначения безглютеновой диеты и коррекции дефицитов состояние пациентки значительно улучшилось.
Почему это важно: под маской СРК могут скрываться органические заболевания. Анемия, снижение веса и дефициты — повод для дообследования, а не для поспешного вывода «всё от нервов».
Исследования подтверждают, что около 16% пациентов с целиакией сначала ошибочно диагностируют СРК, а некоторые лечатся от «синдрома раздражённого кишечника» годами до постановки правильного диагноза.
История вторая: «Идеальные анализы», а проблема есть
Пациентка, 38 лет.
До обращения к Екатерине Сергеевне пациентку несколько месяцев лечили от гастрита, СРК и даже панических атак. Её беспокоили постоянное вздутие, тошнота, горечь во рту, нестабильный стул, тяжесть после еды и приступы боли в правом подреберье — особенно после «правильного питания»: авокадо, орехов, яиц и красной рыбы. Анализы крови, печёночные ферменты и стандартное УЗИ были практически без особенностей, поэтому симптомы списывали на стресс и тревожность.
Что обнаружила Екатерина Сергеевна при дообследовании: при повторном УЗИ, проведённом с особым вниманием к желчевыводящей системе, выявили билиарный сладж (взвесь) и множественные микролиты в жёлчном пузыре, а также признаки нарушения сократимости жёлчного пузыря — билиарную дисфункцию.
Диагноз: желчнокаменная болезнь (микролиты, билиарный сладж) в сочетании с билиарной дисфункцией.
Результат: после коррекции питания, назначения урсодезоксихолевой кислоты и терапии билиарной дисфункции состояние пациентки значительно улучшилось: уменьшились боли, вздутие и тошнота, нормализовался стул.
Почему это важно: «чистое» стандартное УЗИ не всегда исключает патологию желчевыводящей системы. При типичных жалобах важны клиническое мышление врача и углублённое обследование, а не только формальные анализы.
Вместо заключения
Обе истории объединяет одно: пациентки долгое время получали неэффективное лечение, потому что их симптомы списывали на функциональные расстройства. Екатерина Сергеевна не ограничилась шаблонными диагнозами, провела углублённое обследование и нашла истинную причину — целиакию в первом случае и патологию жёлчного пузыря во втором.
Задача врача — вовремя заподозрить неладное и не останавливаться на поверхности. А задача пациента — не отчаиваться, если лечение не помогает. Возможно, правильный диагноз ещё не поставлен.
СМЦ ФМБА России