ФГБУЗ СМЦ ФМБА РОССИИ

16 апреля в Саратове прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии, флебологии и сердечно-сосудистой хирургии». Среди докладчиков была команда Саратовского медицинского центра ФМБА России из Балаково. Выступление Виктора Егорова о лечении критической ишемии нижних конечностей стало одним из самых ярких событий форума.

Кто представлял наш центр?

В составе делегации:

• Виктор Анатольевич Егоров— заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии;
• Павел Антонович Алимов— врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, который оказал неоценимую помощь в подготовке доклада и вместе с коллегами представлял сложные клинические случаи;
• Ирина Николаевна Москвичева— врач ультразвуковой диагностики (специализируется на УЗИ сосудов);
• Фуад Намикович Айдынбеков— молодой сосудистый хирург.

Конференция собрала ведущих специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Самары, Калининграда и Саратова. В президиуме — профессор Е.А. Корымасов (главный внештатный хирург Приволжского федерального округа, Самара), профессор С.Н. Потахин, профессор А.Н. Куликова (Саратов), а также руководитель Центра флебологии клинической больницы РАН из Санкт-Петербурга С.М. Маркин.

Программа отличалась разнообразием: современные технологии в флебологии, ургентная хирургия, диагностика онкологических заболеваний. Особый интерес у наших врачей вызвал доклад самарского коллеги — профессора Корымасова, который поделился опытом сложных повторных операций. Также был отмечен Сергей Маркин, представивший доклад о современных подходах к хирургии варикозной болезни, и Артем Бахметьев из Саратовского медицинского университета, подробно остановившийся на методе эндовенозной лазерной облитерации — одной из ключевых малоинвазивных технологий в лечении варикоза.

На фоне остальных выделялось и выступление Аллы Куликовой — она рассказала о ключевых аспектах каротидной эндартерэктомии, операции на сонных артериях, которая является «золотым стандартом» в профилактике инсультов. Кроме того, ярко прозвучали доклады, посвящённые прогнозированию острого панкреатита, лечению буллезной эмфиземы легких и другим актуальным вопросам неотложной хирургии. Такое разнообразие создало многогранную картину современных медицинских тенденций и позволило участникам обменяться ценным опытом.

Почему врачу УЗИ есть место на хирургической конференции?

Ультразвуковая диагностика сосудов — это «золотой стандарт» первичной оценки состояния артерий и вен. Именно с УЗИ начинается маршрут пациента с сосудистой патологией. Ирина Николаевна Москвичева — специалист, который каждый день видит те изменения, которые потом ложатся в основу хирургической тактики. Но главное, что отметили на конференции: современные сосудистые хирурги все чаще сами овладевают методикой УЗИ. Это позволяет им не только полагаться на протокол, но и видеть картину своими глазами, принимать решения быстрее и точнее. «Владеть УЗИ должен каждый сосудистый хирург», — такой посыл неоднократно звучал из уст коллег.

Проблема, которая молодеет

Критическая ишемия нижних конечностей — состояние, при котором кровоток в ногах падает настолько, что ткани начинают отмирать. Боль не утихает даже в покое, появляются незаживающие язвы. По данным главного хирурга Минздрава РФ, количество ампутаций при сосудистых заболеваниях за последние три года растёт: с 49,5 до 57,5 тысячи в год. При этом атеросклероз всё чаще дебютирует в молодом возрасте, а поражения сосудов носят многоуровневый, диффузный характер. Без своевременного лечения до 67% пациентов с обширным поражением тканей теряют конечность в течение четырёх лет.

Именно здесь и нужна работа специализированного сосудистого отделения, где умеют не только диагностировать, но и делать всё возможное, чтобы сохранить ногу и её опорную функцию.

Что показали балаковские хирурги?

Доклад Виктора Анатольевича Егорова был посвящён реконструктивно-восстановительным операциям у самых тяжёлых пациентов — с критической ишемией и уже имеющимися трофическими изменениями.

Команда центра продемонстрировала три клинических случая, каждый из которых — пример борьбы за конечность.

1. Эндоваскулярное лечение— стентирование подвздошной артерии пациентке 78 лет. После вмешательства кровоток восстановлен, угроза ампутации снята.
2. Большая открытая операция— аортобедренное бифуркационное протезирование в сочетании с эндартерэктомией у 54-летнего мужчины. Сложнейшее вмешательство, которое позволило спасти ногу.
3. Дистальное шунтирование— бедренно-заднеберцовое шунтирование аутовеной «in situ» пациенту 69 лет, когда других вариантов уже не оставалось.

Эти три случая — не просто набор успешных операций. Они показывают весь арсенал сосудистого отделения СМЦ: от щадящих эндоваскулярных технологий до сложнейшей открытой хирургии и нестандартных решений, когда, казалось бы, спасать уже нечем. Именно такой комплексный подход позволяет браться за пациентов, которых в других местах направляют на ампутацию.

Оживлённая дискуссия развернулась вокруг организации помощи и маршрутизации таких пациентов. Так, например, Виктору Анатольевичу задали вопрос, как в условиях планового стационара решается проблема инфекционной безопасности при лечении больных с гнойно-септическими осложнениями. Он пояснил: открывать полноценное отделение гнойной хирургии в небольшом центре нецелесообразно, так как нет такого объёма пациентов. Вместо этого все вопросы решаются строгой изоляцией — пациенты с гнойными осложнениями размещаются в отдельных палатах-изоляторах, что полностью соответствует требованиям санитарной безопасности. Благодаря такому подходу отделение сосудистой хирургии СМЦ способно оказывать помощь по полному циклу: от санации гнойных очагов до высокотехнологичных реконструкций и послеоперационной реабилитации.

Вопросов было десятки, и, резюмируя ответы наших докторов, можно вывести главный тезис: даже когда возможности стандартной хирургии исчерпаны — нет собственных вен для шунтирования, эндоваскулярные методы неэффективны, — наши хирурги продолжают искать нестандартные решения, чтобы спасти конечность.

Реакция коллег: вопросы, контакты, желание сотрудничать

Выступление балаковской команды вызвало живой отклик. После доклада к Егорову подходили хирурги из Саратова и районов области, интересовались деталями направления в Балаково таких сложных пациентов. Профессор Куликова поблагодарила коллег за отличный доклад и пригласила участвовать в ноябрьской конференции.

Главное — спасать ноги и давать надежду

Сосудистые заболевания молодеют, а число пациентов с критической ишемией растёт. Но современная медицина не стоит на месте. Опыт Саратовского медицинского центра ФМБА России показывает: даже в самых сложных ситуациях можно и нужно бороться за конечность, за возможность ходить, за качество жизни. И делать это на уровне, который признают коллеги со всей страны.

 

СМЦ ФМБА России