ФГБУЗ СМЦ ФМБА РОССИИ

В практике терапевтического отделения Саратовского медицинского центра ФМБА России — два показательных случая, которые объединяет не только возраст пациентов, но и своевременная диагностика, позволившая предотвратить тяжёлые последствия. Один из них заставляет задуматься о том, как стремительно молодеют сосудистые патологии. Второй — о том, как за привычными симптомами может скрываться редкая генетическая особенность.

42 года: когда инфаркт мог случиться в любую минуту

Мужчина 42 лет обратился в областной кардиодиспансер с жалобами на одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Казалось бы, обычная утомляемость. Но врачи назначили нагрузочный тест (тредмил-тест) — и он оказался положительным: на ЭКГ появились ишемические изменения, хотя сам пациент чувствовал лишь усталость и нехватку воздуха, а не классическую боль в груди.

С подозрением на стенокардию его направили на коронарографию по месту жительства — в наш центр. Диагноз подтвердился: ярко выраженный стеноз правой коронарной артерии (сужение на 70–80%), который мог в любой момент привести к инфаркту миокарда.

— До того как пациент попал к нам, у него уже были выявлены артериальная гипертония и нарушение липидного обмена — высокий уровень холестерина, — комментирует заведующая терапевтическим отделением Елена Анатольевна Пашина. — Но именно грамотная маршрутизация и своевременный нагрузочный тест позволили вовремя заподозрить ишемию.

Врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения Павел Антонович Алимов подтверждает: сосуд, кровоснабжающий миокард, был сужен критически. Пациенту установили один стент. Результат — и ангиографический, и клинический — отличный.

62 года: аневризма, которая пришла не одна

Второй пациент — 62 лет. Его лечащий врач - кардиолог Галина Григорьевна Шикова вела его по поводу стенокардии напряжения высокого функционального класса: боли в груди при нагрузке, одышка, плохая переносимость физических усилий.

При плановом обследовании у него обнаружили аневризму брюшного отдела аорты. Направили на коронарографию — и здесь открылась полная картина.

— У пациента оказалось аневризматическое расширение не только аорты, но и коронарных сосудов, — рассказывает Павел Антонович Алимов. — В одном из сосудов — критическое сужение на фоне аневризматического расширения. Это сложная ситуация: сосуды с одной стороны большие, с другой — очень ранимые. Подобрать стент непросто, важно имплантировать его так, чтобы не случилось расслоения и инфаркта.

Врачи заподозрили системное заболевание соединительной ткани. Высокий рост пациента, проблемы со зрением — всё это признаки так называемого марфаноподобного синдрома, наследственной патологии, при которой соединительная ткань становится слишком эластичной . Страдают сосуды, суставы, связки, глаза .

— У таких пациентов сосуды деформируются множественно, — поясняет Алимов. — Мы провели консилиум со специалистами областного кардиодиспансера и сосудистыми хирургами Саратова. Решили: если потребуется эндоваскулярное лечение сосудов сердца — мы готовы взять его на себя. Если нужна операция на аневризме — тоже можем помочь. Главное — действовать сообща.

 

 

Главный вывод

Оба случая — яркая иллюстрация того, как важна слаженная работа терапевтов, кардиологов и рентгенхирургов. Первый пациент — пример того, что болезни сердца больше не «возрастные». Второй — напоминание о том, что за внешне типичными симптомами может стоять редкая генетическая особенность, требующая особого подхода.

Своевременная диагностика, правильная маршрутизация и командная работа дают шанс на полноценную жизнь даже в самых непростых ситуациях. 

СМЦ ФМБА России