«Не доводить до ампутации»: в Балаково врачи обсудили, как спасают от сосудистых катастроф

В Саратовском медицинском центре ФМБА России прошла конференция, которая стала диалогом между хирургами, терапевтами и диагностами. Главный итог: сложнейшие операции по спасению конечностей и профилактике инсультов доступны в городе по полису ОМС.

5 декабря конференц-зал Саратовского медицинского центра ФМБА России напоминал не лекционную аудиторию, а штаб по планированию операций. Здесь, без преувеличения, решали судьбы будущих пациентов. На встречу «Большие возможности маленького города» приехали терапевты и кардиологи со всех филиалов центра, из Духовницкой РБ, городской клинической больницы, Балаковского медицинского колледжа и др. Два часа плотного диалога показали: разрыв между поликлиникой и стационаром можно и нужно преодолевать.

«Направляйте смело, мы финансируемся из федерального бюджета»

Тон встрече задала руководитель центра Надежда Николаевна Крючкова, развеяв главный миф. «Наше финансирование не зависит от региона, — подчеркнула она. — Мы принимаем пациентов по ОМС из Балакова, Пугачёва, Самарской или Оренбургской области. Форма едина — 057-у. Не бойтесь направлять к нам: мы не «забираем» деньги у местных больниц». Это чёткое разъяснение позволило коллегам лучше понять механизмы взаимодействия и полностью сосредоточиться на профессиональном диалоге о помощи пациентам.

Диагностика: «глаза» хирурга и «забытые» технологии

Первый блок конференции посвятили диагностике. Врач УЗД Ирина Николаевна Москвичёва на примерах пациентов, выписанных буквально накануне, показала, как ультразвук выявляет смертельно опасные патологии: флотирующие тромбы, расслоения аорты, нестабильные бляшки в сонных артериях. «Иногда страшно смотреть, но нужно», — с профессиональной прямотой заметила она. Её коллега из зала добавил яркий штрих: в Институте хирургии им. Вишневского в Москве именно протоколы Ирины Николаевны называли эталонными.

Врач функциональной диагностики Елена Игоревна Негодина разобрала сложные случаи, когда за маской инфаркта на ЭКГ скрывалась гипертрофическая кардиомиопатия. А Надежда Николаевна Гуляева, заведующая отделением КТ, рассказала о малоизвестном, но мощном методе — скрининге коронарного кальция (индекс Агатстона). «Это как предсказание инфаркта, — объяснила она. — Показатель выше 400 — прямое показание к углублённому обследованию. Метод есть, но о нём забывают».

Хирургия: битва за каждый сосуд и призыв к терапевтам

Кульминацией стал блок сосудистых хирургов. Заведующий отделением Виктор Анатольевич Егоров построил доклад на недавних клинических примерах, когда пациенты ещё находились в стационаре.

Он показал, что сегодня возможно всё: от классического удаления гигантских бляшек из сонных артерий (каротидная эндартерэктомия) до гибридных операций, где открытое шунтирование сочетается с эндоваскулярным восстановлением сосудов голени. «Лет 5-7 назад такого пациента ждала ампутация на уровне бедра. Сейчас мы бьёмся за каждый сантиметр сосуда, чтобы сохранить ногу», — привёл пример Егоров, демонстрируя снимки до и после.

Особый акцент он сделал на работе с терапевтами: «До 80% наших пациентов поступают без базовой терапии статинами. А ведь снижение холестерина на 1 ммоль/л улучшает прогноз на 21%! Не бойтесь статинов, это фундамент лечения».

Рентгенхирургия: высокие технологии здесь и сейчас

Заведующий отделением рентгенхирургических методов Павел Антонович Алимов говорил не просто о технологиях, а об искусстве взвешенного решения. На примере пациентки, которой недавно выполнили многососудистое стентирование, он показал, что ключевая задача — не просто «поставить стент», а определить, когда реваскуляризация действительно необходима, а когда организм уже сам нашёл обходные пути.

Для такой точной оценки в современной эндоваскулярной хирургии используются внутрисосудистые методы диагностики, позволяющие буквально «заглянуть» внутрь сосудистой стенки. Опыт их применения в городе уже есть, и следующая задача — сделать такие технологии постоянной практикой для повышения отдалённых результатов. Также Павел Антонович рассказал о новых для центра направлениях помощи: эмболизации маточных артерий (малоинвазивная альтернатива удалению матки при миоме) и химиоэмболизации метастазов в печени.

«Цель — не отправить пациента в столицу, а дать ту же технологию здесь, — резюмировал Алимов. — В планах — создание в городе полноценного «Центра спасения конечностей».

Что такое атеросклероз: взгляд изнутри

Завершила научную программу патологоанатом Наталья Ивановна Крахмалева. Её доклад с микрофотографиями бляшек, кальцинатов и изъязвлений стал наглядным напоминанием: болезнь начинается в молодости, и бороться с её последствиями хирургам приходится спустя десятилетия.

Неформальная часть: вопросы, контакты и общее дело

Когда официальная часть закончилась, никто не спешил расходиться. Врачи общались, обменивались телефонами, обсуждали конкретных пациентов. Эта неформальная атмосфера доказала главное: конференция достигла цели.

Итоги, которые унесли с собой каждый участник:

1. Доступность: Современная сосудистая помощь в Балаково — не миф, а реальность по ОМС.
2. Преемственность: Успех лечения начинается с терапевта, который вовремя назначит статины и отправит на УЗИ сосудов, и продолжается в операционной.
3. Технологии: Центр выполняет полный спектр операций, спасая от инсультов, инфарктов и ампутаций — от открытых до эндоваскулярных.
4. Диалог: Появился прямой канал связи «поликлиника — стационар», чтобы следующий пациент попал к хирургу не тогда, «когда уже всё почернело», а когда помощь будет максимально эффективной.

---

ФГБУЗ «Саратовский медицинский центр ФМБА России»