Часть 1. Освоение высоких технологий: как балаковские хирурги учились оперировать грыжи через проколы
Введение
В Саратовском медицинском центре ФМБА России продолжают внедрять уникальные для региона методики. Недавно заведующий хирургическим отделением Олег Игоревич Бронников и хирург Рафик Джафярович Ханбиков вернулись из учебной поездки в Казань, где освоили лапароскопические операции по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) под руководством Михаила Владимировича Бурмистрова – начальника медицинской части и практикующего торакального хирурга Республиканского клинического центра. О том, почему это важно для пациентов Саратовского медицинского центра, — в нашем материале.
Почему это актуально?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространенная патология, при которой часть желудка через ослабленную диафрагму смещается в грудную полость. До сих пор в Балаково такие операции выполнялись только открытым способом, через большой разрез (лапаротомию). Это удлиняло восстановление и увеличивало риски. В результате пациенты были вынуждены уезжать на лечение в Саратов или Энгельс.
«Патология очень распространена, но часто маскируется под другие болезни, — объясняет Олег Игоревич. — У кого-то давящие боли в груди принимают за стенокардию, кого-то годами мучает изжога. Некоторые живут бессимптомно, не подозревая о проблеме, пока не разовьются жизнеугрожающие осложнения».
Чем опасна недиагностированная грыжа?
Опыт Олега Игоревича, который много лет руководил экстренным хирургическим и гнойным отделениями в городской больнице, позволяет оценить всю серьезность проблемы. Он отмечает, что запущенные случаи ГПОД могут привести к язве желудка, перфорации (разрыву) и массивному кровотечению.
«В экстренной хирургии мы сталкивались с самыми тяжелыми последствиями. Иногда причина перитонита или кровотечения остается неочевидной даже во время операции. И лишь позже, ретроспективно, понимаем, что виной всему — нелеченая грыжа. К сожалению, 2-3 пациента в год с такими осложнениями погибали», — делится врач.
В чем сложность новой операции?
Лапароскопическая пластика ГПОД — технически сложная операция. Хирургу приходится работать в анатомически тесной зоне на границе брюшной и грудной полостей.
«Операция непривычна для абдоминального хирурга, — говорит Олег Игоревич. — Нужно из брюшной полости выделять пищевод, который находится уже в грудной клетке, мобилизовать грыжевой мешок. Это требует ювелирной точности: можно повредить плевру, что приведет к пневмотораксу. Нам показали, как безопасно выходить из таких ситуаций. Без обучения браться за такие операции — неправильно по отношению к пациенту».
Командная работа
Еще одна особенность — необходимость работы в команде из трех хирургов. Для сравнения, лапароскопическое удаление желчного пузыря обычно выполняют хирург и ассистент. Здесь же требуется два оператора и, как минимум, один ассистент, что говорит о сложности вмешательства.
Во второй части читайте о знакомстве с роботом Da Vinci, уникальном опыте казанских коллег и о том, как балаковские хирурги уже начали применять новые знания на практике.